PLACENTA DELIVERY - PARTO NORMAL, PERIODO DE ALUMBRAMIENTO EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
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El Periodo de alumbramiento: se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. La duración máxima es de 30 minutos. Tiene dos periodos:
-Desprendimiento: de la placenta y membranas. Con el nacimiento del niño el útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su tamaño y un aumento de su grosor. Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reducción de la zona de inserción de la placentaria. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separación y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del útero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de ella en el útero, a partir de la cual se regenerará el endometrio. Cuando la placenta está casi totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de membranas, que se produce por las contracciones del útero y por la tracción que ejerce la placenta.
El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se observan los siguientes signos:
-Aparición de sangre oscura en la vagina.
-Descenso del cordón umbilical.
-Modificaciones del fondo del útero.
-Exteriorización placentaria.
Cuando sale el feto y se corta el cordón, queda una pinza hacia abajo, el desprendimiento de la placenta hace que esa pinza descienda hacia abajo y se produce una ligera hemorragia ( hemorragia del alumbramiento). Para que salga la mujer debe empujar un poco. La matrona debe elevar el cordón ( sin tirar) con una mano por encima del abdomen, se aprieta el abdomen un poco para ayudar. No se agarra la placenta, se deja que fluya, poniendo las manos por debajo, dejando que caiga por su propio peso. Cuando termina de salir hay que comprobar que las membranas están íntegras, que los cotiledones están completos. Existe un punteado blanquecino que son calcificaciones de la placenta, se hace vieja ( en la cara materna. Cuando estos punteados son zonas más amplias en la cara fetal, son infartos ( en la cara fetal se inserta el cordón).
-Expulsión: de la placenta y membranas. Su expulsión se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero, en el proceso de reducción de su tamaño, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer.
Después del nacimiento del niño se produce una contracción tónica del útero, seguida de fuertes contracciones rítmicas que permiten la formación de las ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se cierran las boquillas vasculares de la zona de inserción placentaria, formándose así el globo de seguridad de Pinard. Este es un mecanismo fisiológico que asegura la hemostasia en el lecho placentario. El útero inmediatamente después del alumbramiento presenta a la palpación un grado de contractilidad intenso, se halla situado dos traveses de dedo por debajo del ombligo, ligeramente desplazado a la derecha y su tamaño y consistencia se asemejan a las de un puño cerrado. Al décimo día el útero ha regresado a la sínfisis del pubis. A la semana entre el ombligo y sínfisis púbica. Otros mecanismos de hemostasia son la activación fisiológica de los mecanismos de coagulación durante e inmediatamente después de la separación de la placenta y el recubrimiento con un capa de fibrina de la zona de inserción placentaria.
Birth: When the fetus is born, its placenta begins a physiological separation for spontaneous expulsion afterwards (and for this reason is also called the afterbirth). In humans, the umbilical cord is routinely clamped and severed prior to the delivery of the placenta, often within seconds or minutes of birth, a medical protocol known as 'active management of third stage' which has been called into question by advocates of natural birth and 'passive management of third stage'[7] The site of the former umbilical cord attachment in the center of the front of the abdomen is known as the umbilicus, navel, or belly-button.
Modern obstetric practice has decreased maternal death rates enormously. The addition of active management of the third stage of labor is a major contributor towards this. It involves giving oxytocin via IM injection, followed by cord traction to assist in delivering the placenta. Premature cord traction can pull the placenta before it has naturally detached from the uterine wall, resulting in hemorrhage.
